Генеральному  директору
ООО «Ватт-Электросбыт»
И.А. Медведевой
                                                                    ________________________________
                                                                                                           (Абонент Ф.И.О.)
                                                                    проживающего по адресу:
________________________________            
________________________________
тел._____________________________
                                                                                                паспорт _________         ___________           
	       (серия)                              (номер)
________________________________
                                                                                                                                        (кем выдан)
                                                                                       ________________________________
________________________________
________________________________
                                                                                                                                                   (дата выдачи)
эл.почта:________________________

Заявление

Прошу Вас переоформить лицевой счет №___________________________, ранее зарегистрированный на гражданина (-ку) ______________________________________, по жилому помещению, расположенному по адресу:_____________________________
на гражданина (-ку) _________________________________________________________
в связи  с__________________________________________________________________
	                  (указать причину  переоформления)

Приложение:
1) Документ, удостоверяющий личность (паспорт) – копия.
2) Документ, подтверждающий право собственности (пользования) на жилое помещение - копия.
3) Согласие долевого собственника (в случае, если собственников несколько, то все совершеннолетние собственники (при наличии паспорта) лично пишут свое согласие на открытие лицевого счета на того человека, на кого решено оформить лицевой счет).

Дата __________	Подпись______________

Я, настоящим даю согласие на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, а так же сбор, использование, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка) или без использования средств автоматизации (неавтоматизированная обработка).

_______________________/________________________/                          «_______» _____________ 20___ г.
     подпись